幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因,也是诱发胃癌的重要原因之一。一旦发现HP感染,原则上应服药将其根除。HP对抗菌药物有较大的抵抗力,单种药物治疗成功率不超过50%,只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率,所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药(附表)连续服用10-14天,而“四联疗法”则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药。医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转(不影响HP的药不必停)。将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的,一停药就复查是否治愈也是的错误的。 对于成人治疗失败者,本人较多采用四联10天+20天方案,效果不错,具体如下:第一阶段为四联药物10天,即奥美啦唑(20mg,bid)、阿莫西林(1g,bid)、呋喃唑酮(0.2g,bid)、枸椽酸铋(240mg,bid);第二阶段单服枸椽酸铋(240mg,bid)20天。本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是:①呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作用,不必恐慌;②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等,说明书上介绍的用药次数一般是4次/日。但为了服药方便,请将4次药量分成早晚两次服用;③蚕豆病患者不能使用本方案,因呋喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD缺乏症)。
幽门螺杆菌就是大家经常提到的HP,是最常见的细菌感染之一,我国目前约有一半的人群感染。它一般寄生在人体的胃黏膜表面,几乎所有感染者都会伴有不同程度的慢性胃炎,多数患者可无症状,有症状者可表现为上腹部不适、腹胀、嗳气、早饱等消化不良相关症状,有的患者会出现口腔异味。HP感染主要可以引起慢性胃炎、消化道溃疡,甚至胃癌等疾病。我们要对HP有全面的认识,既不能听说HP最终会引起“胃癌”两字,就产生恐慌情绪,加重思想负担,也不能因为自我感觉没有任何症状就放松警惕,忽视治疗。 那么,应该如何正确对待并规范治疗幽门螺杆菌? 首先,HP主要通过“口-口”、“粪-口”途径转播,所以要养成良好的卫生生活习惯,比如在外进餐时,尽量自备餐具;家里的餐具实行“专人专用”同时经常进行消毒;饭前便后要注意及时洗手;注意口腔卫生,做到牙刷和牙缸单用。这些不仅是保证根除HP重要因素,也是预防HP根除后再感染的重要措施。 其次,如果感觉胃部不适或者自己经常一起用餐的亲友查出了HP,建议到医院进行检测确定自己是否存在HP感染,最简单、快捷、准确性高的方法就是呼气试验了,只要吃一粒特殊的药丸,然后按照要求吹气即可检测出,每周一到周日的上午,空腹都可以来我院检查。 最后,如果查出HP感染,不要惊慌,也不要去相信偏方。消化内科医生会制定规范的治疗方案,目前国内专家推荐的是质子泵抑制剂(PPI)为基础的铋剂四联组合,常见为两种不同的抗生素联合铋剂和一种PPI,用药时,需要注意餐前和餐后的按时服药时间,疗程一般10天或者14天,坚持连续服用,中途不可以随便停药,同时,要注意避免影响治疗效果的因素,如吸烟饮酒等,一般可以达到很好的根除效果。疗程结束,停止服药1个月后就可以至医院复查HP是否根除成功。如果此次治疗失败,并不可怕,我们消化科针对既往根除失败的患者,分析失败原因,制定个体化治疗方案,提高HP补救治疗的成功率。 本文系周淑萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
国家医改=医闹 国家医改30多年,除了4-5年前开始实行农村合作医疗,对老百姓有益之外,可以讲一无所成。每任官员搞个新招,都谓之改革,浪费了大笔纳税人的钱,结果越改越不着调。这大概就是所谓“改革永远在路上”。 医改不成功,老百姓不滿意,为了转嫁责任,时不时地把矛头对准医务人员,撩拨医患矛盾,催生医闹、医暴。 其实,原本医疗制度比较健全。在农村,村(队)有赤脚医生(卫生站),乡(公社)有卫生院,县有人民医院。在城市,校有校医,厂有厂医,大单位有自己的医院,职工和家属都在那里看病。小病医务所解决,大病才去大医院。人们看病本来不难,也不贵。 改风一吹,搞垮了几乎所有的厂矿医院、卫生所。一方面许多医务人员下岗失业,大量医疗建筑及设备闲置、损坏,国有资产流失。另一方面,又独出心裁,耗费巨资,新建了许多社区医疗站。 社区医疗搞了几年,又说要学习外国,搞家庭医生制。 其实,要么别破坏原已完善的医疗体系,只需加强培养、充实技术力量、添置先进医疗设备便可。要么向发达国家学习,先在大学培养家庭医生,然后一步到位,普及家庭医生制,同时适当加强公立大医院建设。百姓看病自然不难。 假设,学习先进国家,把国库的税收和没收贪官的巨资用于民生,实行全民免费医疗,不用百姓自己掏腰包,百姓还会抱怨看病贵吗? 其实,药厂是你国家批准建的,建多建少,生产什么药,多少钱成本、出厂价多少,是国家核准的。进口什么设备、什么器材,卖什么价是发改委批的。医院没有丁点权利私自更改任何药品价格,必须按照国家的定价卖!公立医院和遍地开花的私立医院,都是国家批准存在的。医院的收费标准,是物价局批准和定期、不定期检查的。医院进什么药、进谁家的药,是政府集中招标采购的。从事药品和医疗材料的中间商,是你工商局注册合法的,他们的账目是你工商、税务、物价部门管控的。 为什么,你们要把看病贵、看病难的责任转移到医院和医务人员身上,挑起群众斗群众呢? 无需否认,医疗行业也有回扣,也有不正之风。但是,在一切向钱看的商品社会、商业大潮下,从上到下,包括官场,哪个行业、哪个部门没有商业行为?哪个商品没有买卖间的差价(这买卖间的差价必有回扣)?难道,央视的酒、药、保健品广告是免费播的吗?昂贵的酒价、药价、保健品价格中,央视拿了几成?央视拿的这几成不都是消费者买单了吗?央视的主持人,会给别的台、别的人免费当主持吗?为什么有人要以偏概全,非要把药价贵、看病难的屎盆子扣倒广大医务人员头上呢?为什么,非要煽动不愿动脑的、不明真相的群众对广大医院和医务人员的仇恨呢? 难道,上世纪九十年代国家定的医疗收费标准,由发改委、物价局、药监局和医保部门定的药品价格,会因医务人员的行为而有所变动吗? 央视掌握着與论工具,可以指鹿为马,可以主导與情,难道还嫌不够狠,非要把医务人员的含泪申诉屏蔽和封杀吗? 我们,是在国家有灾、人民有难时,被临时称为天使,被派赴汤蹈火的一群人。难道我们连表白的民主权利都被剝夺了吗?!连真相都不敢说了吗?药价都是国家定的,医院没有一点权力把药价定高,那怕比囯家定价贵1分都不行!普通人只看到有所谓的医药回扣,那为什么国家物价局不把虚高的药价格降下来!这其中的内幕又有几个人敢揭!央视之流的媒体人只敢拿一些表面的东西搏一些人的眼球!医患矛盾有好多就是像央视这类的不良媒体人给推波助澜的!每一个有社会经验的人都会明白这个道理,在目前的社会,哪个商品没有回扣?!哪个商品没有利润?!我是一个医生,我所认识的医生没有一个不是以为把病人治好病为自己的目标的!没有一个医生会为了回扣而不管他所开的药管不管用!每一个医生都是有良知的!但是每一个医生也有追求美好生活的愿望!请理解医生,是我们医生群体的呼唤!别妖魔化医院,是每一个医疗机构的呼声!医务人员都好像是后娘养的似的,没有任何部门给撑腰,甚至我们的主管部门国家卫计委都不敢站出来说出真相!替我们撑腰!所以任何媒体人都敢损医疗部门,既能搏众人眼球,又不会遭到反击,因此像央视之流媒体人才敢揭所谓的"医疗黑幕"!实际上全是为了转嫁社会矛盾至医患矛盾身上!呐喊吧!有点骨气的医务人员!既然国家想揭出真相,那我们就喊出我们的心声,真正把所谓的药价的虚高本质喊出来!我们医务人员也不是任人宰割的羔羊! 转自武汉大学医学院